若倉雅登　井上眼科病院名誉院長
秋は学会シーズンです。先日、専門分野が私と重なる兵庫医科大学特任教授の三村治さんの講演を興味深く聞きました。子どもの急性内斜視が増えているという話でした。急性内斜視では、両目が内側に向いたまま戻らなくなる、つまり遠くを見ても目が寄った状態のままになります。

以前は私も小児眼科を扱っていましたが、近頃は「心療眼科外来」が多忙になって、しばらく目を離しているすきに状況が変化していました。当院の小児担当者に聞いてみると、やはり最近明らかに急性内斜視が増えているとのことでした。

韓国で研究論文、日本でも同じ傾向か
原因のひとつは、小中学生がスマートフォンに依存するようになったからだという論文が、2016年に韓国の施設から発表されました。それは、7歳から16歳までの12例（男5人、女7人）の報告です。これによりますと、この12例の内斜視は従来とは少し異なる特徴を持っていました。まず全員が過度なスマホ使用者（過去4か月以上にわたり、1日4時間以上使用）で、1日平均の使用時間は6時間、しかも30センチ以内の距離で画面を見ていました。うち9例は遠くを見るといつも、あるいは時々、水平複視（一つのものが横に離れて二つに見える）になりました。8例は軽度から中等度の近視、残りはごく軽い遠視で、適切な矯正レンズを装用すれば、どの目も1．0以上の視力が出ています。

近いところを見るとき、人は輻湊（ふくそう）といって両目を寄せます。通常、遠方を見るときは輻湊を解除するので、寄っていた目が元に戻るのですが、これらの例では戻りにくいのです。若い人は、目を寄せる動きを促す脳からの指令が強いと考えられ、それゆえに輻湊が続くと指令を解除することが難しくなり、このような現象が生じてしまう可能性があります。

スマホの使用をやめたら改善…手術や薬剤注射を行う場合も
韓国の論文では、スマホを1か月間使わないように指示したところ、斜視角度は全員減少したということですが、5例は手術が必要でした。

三村さんは、ボツリヌスという麻酔作用のある薬剤を内直筋（眼球についている筋肉のひとつ）に少量注射することで改善させうるとの報告をしていますし、私どもの施設でも、この方法や手術での治療を行う機会が増えています。

しかし、治療よりも、そういう症例を出さないことがより大切でしょう。

韓国の論文は英国の眼科誌に発表されたのですが、それを受けて英国の高級紙デイリー・テレグラフでは、この内斜視の話とともに、スマホによる子どもの精神活動への影響や、精子数減少との関係などが記事で取りあげられています。日本でも近年、スマホ依存による学業成績の低下、睡眠障害、暴力などが大きな問題として提起されています。

韓国のみならず、日本でも若い人のスマホ依存、スマホ中毒は、国をあげて考えなければいけない喫緊の問題だと思います。

※以上の内容は「「寄った両目が元に戻らない！」スマホ依存で…子どもの斜視が増加か」を引用しています。

【要約】
眼球の外眼筋固有知覚は、長年議論が続いている興味深い分野である。
視覚についての多くの研究では、空間知覚は網膜像だけを認知しているだけではなく外眼筋固有知覚や遠心性コピー、立体視輻湊といった様々な情報を得て構築されていると考えられている。
中枢神経機構では中枢からの遠心性のコピー（Outflow）と固有受容器からの求心性のフィードバック（Inflow）の情報を用いて視覚眼球運動評価されていると考えられる。
外眼筋固有知覚の存在や神経路、その必要性や役割については、いまだ明確なコンセンサスを得られていない。
Outflowには遠心性のコピーという外眼筋固有知覚よりも明確な情報があるからである。
外眼筋固有知覚に関係した神経活動、固有受容器（筋紡錘、柵状神経終末）の存在を証明する報告があるものの、役割について不明確である。
近年、長期的に眼球運動や眼位に影響を与える、輻湊・開散に関与している可能性を示した報告も散見され、未だ病因の分かっていない斜視の発症機序の解明や治療の進展につながる可能性があり注目すべき分野といえる。

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※pdfの内容は元の資料から図を除いたものです。

文部科学省によりますと、去年、視力が1.0未満の小・中学生が過去最多となりました。
その原因のひとつとして、スマートフォンやゲームなどの利用時間が増えていることがあげられています。
最近では、視力の低下だけでなく頭痛や吐き気などの症状を訴える子どももいるといいます。その実態を取材しました。

■止まらない小中学生の視力低下
大阪市阿倍野区にある大手メガネショップのJINSでは、最近「あるもの」の売り上げが上がってきています。
「こちらが当店ご用意しているキッズとジュニアのフレームのタイプです」（店員）
小中学生以下を対象とした「子ども用のメガネ」。
昔と比べてサイズやデザインも豊富になり、最近ではパソコンなどから発せられる「ブルーライト」をカットする子ども用のメガネも増えてきているといいます。
「ブルーライトがよく出ているものとしてスマートフォン、パソコン、液晶テレビのほかにゲーム機からも強く出ていると言われていて、親御さんがストップをかけるため使われる。最近では海外の方のお土産として、キッズ用のものを買われる」（店員）
スマートフォンやタブレットなどが身近になり、子どもが映像に接する機会も増えているようです。

＜街頭インタビュー＞
Q.お子さんはテレビとか映像とか見るのは好き？
「好きです。（NHKの）いないいないばあっ！とか、おかあさんといっしょとか」（母親）
Q.YouTubeとかタブレットで見せている？
「たまに見せています」
Q.どういうときに？
「電車の中とか、静かにしてほしいときにちょっとだけ」
「YouTube見せたりとかしています。YouTube Kidsとか、アンパンマンの遊べるアプリとか」（母親）

内閣府の調査によりますと、小中学生のスマホの利用時間は年々増えています。
また文部科学省の調査では、視力が1.0未満の小中学生の数も増加傾向にあります。

■「IT眼症」とは
こうした状況に警鐘を鳴らす人がいます。兵庫県姫路市の眼科医で、大学の客員教授も務める田淵昭雄医師です。
「iPadとかゲーム機とかスマホ、中学生みんな使ってますよね。それによる被害がないということは絶対ない」（川崎医療福祉大学　田淵昭雄医師）
最近では「視力が落ちる」という症状にとどまらない子どもも増えてきたといい、日本眼科医会はこう呼んで注意を呼びかけています。「IT眼症」です。
「目の調節障害ですよね。それに引き続いて自律神経異常です。自律神経というのは、交感神経と副交感神経。それのアンバランスが出てくる。変なときに興奮したり、寝ないといけないときに眠れないとか。そういうふうな身体的な異常も伴ってくるのが『IT眼症』ですよね」（川崎医療福祉大学　田淵昭雄医師）

■パソコンゲームに熱中…体に異変
相田亮太さん（仮名）岡山県倉敷市に住む中学2年生です。
Q.何やってる？
「PUBGっていうゲーム」（相田亮太さん）
Q.どんなゲームが好き？
「銃で戦うみたいな」
Q.おもしろい？
「おもしろいです。撃って倒せたときのうれしさ」
1年ほど前にパソコンゲームにはまり、いまでは帰宅するとほぼ毎日パソコンに向かっています。
Q.1日どれくらいする？
「1日1時間とか。休みの日は2時間とか」（相田亮太さん）

最近では敵をいかに攻略するかの参考にするため、タブレット端末でYouTubeの動画を見ることも増えました。
しかし、2か月前から体に異変を感じるようになった相田さん、先週、眼科医の田淵医師の元を訪れていました。

（田淵医師）「ゲームしてたらどうなる？」
（相田さん）「吐き気がする。体が熱くなる。頭が熱いというか、熱いのに伴って、ぐらっと気分が悪くなる」
そこで、光の量を調整する瞳孔や水晶体の動きに異常がないか、検査することになりました。その結果は…
（田淵医師）「やっぱり過緊張になっとんのかな。目の緊張状態。こっち側はちょっと赤い」
（相田さん）「赤いとどうなんですか？」
（田淵医師）「周波数が多い（＝負荷が大きい）」

検査では、ピントを合わせるときに目にどれだけストレスがかかっているかがわかります
相田さんの場合、近くを見る時も遠くを見る時も濃い赤色になっていて、焦点を合わせるときに負荷が大きく、目に疲労がたまっていることを表しているといいます。正常な人の場合は、赤色はほとんど見られません。

■リアルになった映像が負担に
田淵医師は、最近のゲームの映像がリアルになったことも目に負担がかかる要因になっていると考えています。
「単に目の調節だけではなくて、3Dにするための機能を働かせていますからね。それだけ疲れやすい」（川崎医療福祉大学　田淵昭雄医師）
「IT眼症」を治すには、画面を見る時間を減らすことが一番だといいます。
「50センチ離れてしっかり見られるような字の大きさにしなさい。あとは50分以上は見ないように」（川崎医療福祉大学　田淵昭雄医師）

この結果を受けて、検査を見守っていた相田さんの父親は、これを機に今まで以上に気にかけていくといいます。
「栄養ドリンクを飲みながら、それでもゲームをしようとしていて、それで異状に気づいて。今まで親として口うるさくは言っていなかったんで、ゲームの時間とか親としても把握して、休みを取るように教育していこうかなと思いました」（相田さんの父親）
「ゲームやばいなと実感して、時間を減らしていこうと思う」（相田亮太さん）
Q.できそうですか？
「まあ、ゆっくり時間をかけて」

楽しみが増えて画面を見る時間が増えた分、目を労わる時間も必要なようです。

※以上の内容は「【特集】吐き気やめまいも…　子どもに増える「IT眼症」とは？」を引用しています。

【要約】
加齢、喫煙、飲酒等により体内から減少していく「ルティン」を守るための眼鏡「ルティーナ」の紹介です

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【要約】
網膜硝子体手術後の合併症の一つに斜視がある。
その原因として局所麻酔薬による筋毒性、外眼筋の損傷、機械的因子などが挙げられる。
今回硝子体手術後に斜視を呈した3症例を経験した。3例とも術眼の下斜視と上転制限を呈していた。
手術時の麻酔はbupivacaineによる球後麻酔であった。2例ではMRIで下直筋の球後での肥大を認めた。
硝子体手術後の斜視はbupivacaine筋毒性による下直筋障害が原因と考えられた。2例は斜視手術により良好な眼位を得られた。

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